مصرف نوشیدنیهای الکلی در دوران درمان با اسپارتینا موضوعی است که بهخصوص در افراد مبتلا به دیابت، مشکلات گوارشی و بیماریهای کبدی اهمیت دارد. برخی مصرفکنندگان تصور میکنند چون اسپارتینا بهصورت تزریقی استفاده میشود، الکل نمیتواند تأثیر قابل توجهی بر وضعیت جسمی آنها داشته باشد؛ اما این تصور همیشه درست نیست.
یکی از نگرانیهای اصلی، همزمانی عوارض گوارشی اسپارتینا با اثرات مصرف الکل است. برای مثال، فردی که پس از تزریق دچار تهوع یا کاهش اشتها شده است، ممکن است با مصرف الکل ناراحتی بیشتری تجربه کند. همچنین استفراغ و اسهال میتوانند زمینه کمآبی بدن و اختلال در عملکرد کلیهها را فراهم کنند.
در افراد مبتلا به دیابت نیز موضوع افت قند خون اهمیت بیشتری دارد؛ زیرا الکل میتواند توانایی کبد برای آزادسازی گلوکز را کاهش دهد و در صورت مصرف همزمان بعضی داروهای دیابت، خطر افت قند خون افزایش پیدا کند.
در این مقاله، پیامدهای احتمالی مصرف الکل با اسپارتینا، علائم هشداردهنده و اقداماتی را بررسی میکنیم که در صورت مصرف اتفاقی الکل باید در نظر داشته باشید.
آیا مصرف الکل با اسپارتینا تداخل دارویی دارد؟
برای پاسخ دقیق باید میان تداخل دارویی اثباتشده و تشدید احتمالی عوارض تفاوت قائل شویم. در حال حاضر، اطلاعات بالینی کافی برای اثبات یک تداخل مستقیم و مشخص میان اتانول و تیرزپاتاید وجود ندارد. بنابراین نمیتوان ادعا کرد که مصرف همزمان این دو ماده حتماً واکنش دارویی مشخصی ایجاد میکند.
شرکت سازنده تیرزپاتاید، الکل را در مطالعات اختصاصی خود بهعنوان یک عامل مصرف همزمان بررسی نکرده است. به همین دلیل، اطلاعات کافی برای تعیین یک مقدار مصرف بیخطر یا فاصله زمانی مطمئن میان مصرف الکل و تزریق دارو وجود ندارد.
بااینحال، سرویس سلامت ملی بریتانیا (NHS) توصیه میکند هنگام استفاده از تیرزپاتاید از نوشیدن الکل خودداری شود؛ زیرا ممکن است عوارضی مانند تهوع و استفراغ را تشدید کند.
همچنین شرکت داروسازی الی لیلی در پاسخ رسمی خود اعلام کرده است که مصرف همزمان تیرزپاتاید و نوشیدنیهای الکلی بهصورت اختصاصی بررسی نشده است. بنابراین باید شرایط هر بیمار و داروهای همراه او در تصمیمگیری لحاظ شوند.
منبع: اطلاعات رسمی شرکت Eli Lilly درباره مصرف الکل و تیرزپاتاید.
۱. تشدید تهوع و استفراغ پس از مصرف الکل
تهوع، استفراغ و اسهال از عوارض شناختهشده درمان با تیرزپاتاید هستند. این مشکلات ممکن است در ابتدای درمان یا پس از افزایش دوز بیشتر شوند و در بعضی افراد تا مدتی ادامه پیدا کنند.
الکل نیز میتواند دستگاه گوارش را تحریک کند و باعث تهوع، ناراحتی معده و استفراغ شود. به همین دلیل، مصرف الکل در فردی که از قبل با عوارض گوارشی اسپارتینا مواجه است، ممکن است وضعیت را دشوارتر کند.
در چنین شرایطی ممکن است فرد علائم زیر را تجربه کند:
- افزایش احساس تهوع پس از نوشیدن الکل
- استفراغ و ناتوانی در خوردن غذای معمول
- احساس سنگینی و ناراحتی در معده
- کاهش اشتها و دشواری در دریافت مواد غذایی
- تشدید ناراحتیهای گوارشی پس از وعده غذایی
اگر استفراغ مکرر اتفاق بیفتد، موضوع فقط ناراحتی معده نیست. از دست دادن مایعات میتواند به کمآبی بدن منجر شود و در صورت ادامه یافتن، سلامت کلیهها را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
منبع: NHS؛ عوارض گوارشی و توصیههای مصرف تیرزپاتاید.

۲. کمآبی بدن و احتمال آسیب به کلیهها
یکی از پیامدهایی که ممکن است در اثر تشدید عوارض گوارشی رخ دهد، کاهش آب و املاح بدن است. اسپارتینا در بعضی افراد باعث اسهال، تهوع و استفراغ میشود. اگر این مشکلات ادامه پیدا کنند و فرد نتواند مایعات کافی دریافت کند، حجم آب بدن کاهش مییابد.
مصرف الکل نیز ممکن است در شرایطی مانند نوشیدن مقدار زیاد، همراه شدن با استفراغ یا جایگزین شدن آب با نوشیدنیهای الکلی، وضعیت آب بدن را نامناسبتر کند.
کمآبی شدید میتواند جریان خون ورودی به کلیهها را کاهش دهد. در نتیجه، احتمال بروز آسیب حاد کلیه افزایش پیدا میکند؛ بهخصوص در افرادی که از قبل عملکرد کلیوی مناسبی ندارند.
علائم احتمالی کمآبی عبارتاند از:
- خشکی دهان و احساس تشنگی
- کاهش دفعات ادرار
- تیره شدن رنگ ادرار
- سرگیجه هنگام تغییر وضعیت بدن
- ضعف و خستگی غیرعادی
- احساس سبکی سر و تپش قلب
اگر استفراغ یا اسهال شدید دارید، نمیتوانید مایعات را نگه دارید یا میزان ادرارتان بهطور محسوسی کاهش یافته است، باید سریعاً ارزیابی پزشکی شوید.
منبع: اطلاعات رسمی دارویی تیرزپاتاید در DailyMed؛ هشدار آسیب حاد کلیه ناشی از کاهش حجم مایعات.
۳. افت قند خون؛ خطر مهم برای افراد مبتلا به دیابت
افت قند خون یکی از مواردی است که هنگام بررسی مصرف الکل با اسپارتینا باید به آن توجه ویژه داشت. این موضوع بهخصوص برای افرادی اهمیت دارد که علاوه بر اسپارتینا از انسولین یا داروهای پایینآورنده قند خون استفاده میکنند.
الکل میتواند فرایند تولید و آزادسازی گلوکز در کبد را مختل کند. این مسئله بهخصوص زمانی اهمیت دارد که فرد با معده خالی الکل مصرف کرده باشد یا دریافت غذایی کافی نداشته باشد.
در چنین شرایطی، احتمال افت قند خون ممکن است افزایش پیدا کند. این خطر در افرادی که انسولین یا داروهایی مانند گلیمپیرید و گلیکلازید مصرف میکنند، اهمیت بیشتری دارد.
نشانههای افت قند خون ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- لرزش دست و بدن
- تعریق غیرعادی
- احساس گرسنگی ناگهانی
- تپش قلب
- سردرد و سرگیجه
- تاری دید
- گیجی و اختلال تمرکز
- در موارد شدید، تشنج یا کاهش سطح هوشیاری
اگر دیابت دارید، کنترل قند خون و رعایت برنامه درمانی اهمیت زیادی دارد. در صورت مشاهده علائم افت قند خون، میزان گلوکز را اندازهگیری کنید و مطابق برنامهای که پزشک برای درمان افت قند خون به شما داده است، اقدام کنید.
در صورت بیهوشی یا تشنج، اطرافیان باید فوراً با اورژانس تماس بگیرند و از دادن خوراکی یا نوشیدنی به فردی که هوشیار نیست خودداری کنند.
منبع: برچسب رسمی دارویی تیرزپاتاید؛ خطر افت قند خون در مصرف همزمان با انسولین و داروهای محرک ترشح انسولین.
۴. التهاب پانکراس؛ علائمی که نباید نادیده گرفته شوند
پانکراس یا لوزالمعده عضوی در قسمت بالایی شکم است که در تولید آنزیمهای گوارشی و تنظیم قند خون نقش دارد. التهاب این عضو میتواند باعث درد شدید شکم و مشکلات گوارشی شود.
مصرف زیاد الکل یکی از عوامل شناختهشده ایجاد التهاب پانکراس است. از طرف دیگر، پانکراتیت حاد در فهرست هشدارهای ایمنی تیرزپاتاید نیز قرار دارد و در صورت مشکوک بودن به این عارضه، ارزیابی فوری پزشکی ضروری است.
البته باید توجه داشت که تاکنون افزایش قطعی خطر پانکراتیت به دلیل تداخل مستقیم الکل و اسپارتینا اثبات نشده است. نگرانی اصلی، وجود عوامل خطر مستقل و اهمیت تشخیص سریع علائم التهاب پانکراس است.
علائم هشداردهنده شامل موارد زیر هستند:
- درد شدید و مداوم در قسمت بالای شکم
- انتشار درد از شکم به پشت
- تهوع و استفراغ همراه با درد شکمی
- حساسیت شکم به لمس
- تشدید درد و ناراحتی پس از غذا خوردن
توصیه مهم: اگر هنگام درمان با اسپارتینا دچار درد شدید و مداوم شکم شدید، بهخصوص اگر درد به پشت انتشار پیدا میکند یا با استفراغ همراه است، به اورژانس مراجعه کنید. در صورت شک به پانکراتیت، دارو نباید بدون ارزیابی پزشکی ادامه پیدا کند.
منبع: اطلاعات رسمی FDA و DailyMed درباره هشدار پانکراتیت با تیرزپاتاید.
۵. آیا مصرف الکل با اسپارتینا به کبد آسیب میزند؟
کبد یکی از اندامهای اصلی در تجزیه الکل است. مصرف مکرر یا زیاد نوشیدنیهای الکلی میتواند به سلولهای کبدی آسیب برساند و در طول زمان زمینه بیماریهایی مانند کبد چرب مرتبط با الکل، هپاتیت الکلی و سیروز را ایجاد کند.
از طرف دیگر، بسیاری از افرادی که برای کنترل وزن یا دیابت از اسپارتینا استفاده میکنند، ممکن است همزمان دچار کبد چرب متابولیک باشند. به همین دلیل، بررسی وضعیت کبد و عوامل خطر مرتبط با آن اهمیت دارد.
بااینحال، نباید بدون شواهد کافی ادعا کرد که ترکیب اسپارتینا و الکل مستقیماً باعث مسمومیت کبدی میشود. اطلاعات رسمی تیرزپاتاید نیز تداخل مستقیم و اثباتشدهای میان این دارو و الکل از نظر آسیب کبدی معرفی نمیکند.
در افراد مبتلا به بیماری کبدی، میزان خطر به نوع بیماری، شدت آسیب و مقدار مصرف الکل بستگی دارد. به همین دلیل، توصیه درباره مصرف الکل باید با توجه به وضعیت کبد هر فرد انجام شود.
علائمی مانند زرد شدن چشمها و پوست، ادرار بسیار تیره، تورم شکم و ضعف شدید نیازمند بررسی پزشکی هستند.
منبع: مؤسسه ملی سوءمصرف الکل و الکلیسم آمریکا؛ تأثیر الکل بر اندامهای بدن.
۶. تشدید رفلاکس و ناراحتی معده
برخی مصرفکنندگان اسپارتینا پس از تزریق با احساس پری معده، نفخ، آروغ زدن یا برگشت اسید معده مواجه میشوند. یکی از دلایل این موضوع، تأثیر تیرزپاتاید بر سرعت تخلیه معده است.
الکل نیز در برخی افراد میتواند علائم رفلاکس معده به مری را تشدید کند. به همین دلیل، فردی که از قبل سوزش سر دل یا برگشت اسید دارد، ممکن است پس از مصرف نوشیدنی الکلی ناراحتی بیشتری تجربه کند.
علائم احتمالی عبارتاند از:
- سوزش در ناحیه پشت جناغ سینه
- برگشت اسید یا محتویات معده به گلو
- آروغ زدن مکرر
- احساس پری طولانیمدت بعد از غذا
- نفخ و ناراحتی قسمت بالای شکم
اگر سابقه رفلاکس دارید، بهتر است در دوران درمان از عواملی که علائم شما را تشدید میکنند، بهخصوص الکل، دوری کنید.
منبع: راهنمای NHS درباره عوارض گوارشی تیرزپاتاید.
۷. تأثیر مصرف الکل بر روند کاهش وزن با اسپارتینا
یکی دیگر از موضوعات مهم، تأثیر مصرف الکل بر نتیجه درمان است. الکل علاوه بر اینکه انرژی قابل توجهی دارد، ممکن است بر اشتها، انتخاب مواد غذایی و کیفیت خواب تأثیر بگذارد.
برای مثال، فردی که با کمک اسپارتینا اشتهای خود را کنترل کرده است، ممکن است پس از مصرف الکل تمایل بیشتری به خوردن غذاهای پرکالری پیدا کند. همچنین دریافت کالری از نوشیدنیهای الکلی میتواند بخشی از کسری انرژی موردنیاز برای کاهش وزن را جبران کند.
این موضوع به معنای خنثی شدن مستقیم اثر اسپارتینا نیست؛ بلکه ممکن است رعایت برنامه غذایی و دستیابی به نتیجه مطلوب را دشوارتر کند.
برای حفظ نتیجه درمان بهتر است به موارد زیر توجه کنید:
- از مصرف نوشیدنیهای الکلی خودداری کنید.
- برنامه غذایی متعادل و متناسب با شرایط خود داشته باشید.
- وعدههای غذایی را بهدلیل کاهش اشتها بهطور کامل حذف نکنید.
- دریافت مایعات کافی را در برنامه روزانه قرار دهید.
- خواب و فعالیت بدنی منظم را جدی بگیرید.
آیا چند روز بعد از تزریق اسپارتینا میتوان الکل مصرف کرد؟
یکی از پرسشهای رایج مصرفکنندگان این است که آیا میتوانند با فاصله انداختن بین تزریق و نوشیدن الکل، از عوارض احتمالی جلوگیری کنند؟
برای پاسخ به این سؤال باید به مدت ماندگاری تیرزپاتاید در بدن توجه کرد. نیمهعمر این دارو تقریباً پنج روز است؛ یعنی کاهش مقدار دارو در بدن بهصورت تدریجی اتفاق میافتد و چند روز پس از تزریق همچنان مقداری از دارو در بدن وجود دارد.
بنابراین، نمیتوان فاصله زمانی مشخصی مانند ۲۴، ۴۸ یا ۷۲ ساعت را بهعنوان زمان قطعی و بیخطر برای مصرف الکل معرفی کرد.
حتی اگر چند روز از تزریق گذشته باشد، اثرات دارو بر دستگاه گوارش و تنظیم قند خون ممکن است همچنان ادامه داشته باشند.
منبع: اطلاعات فارماکوکینتیک تیرزپاتاید در DailyMed.
کدام افراد هنگام درمان با اسپارتینا باید بیشتر مراقب باشند؟
میزان خطر مصرف الکل برای تمام افراد یکسان نیست. برخی شرایط پزشکی میتوانند احتمال بروز عوارض را افزایش دهند و ضرورت پرهیز از الکل را بیشتر کنند.
افراد زیر باید توجه ویژهای به این موضوع داشته باشند:
- افراد مبتلا به دیابت: بهخصوص کسانی که انسولین یا داروهای سولفونیلاوره مصرف میکنند و در معرض افت قند خون قرار دارند.
- افراد دارای سابقه پانکراتیت: مصرف الکل یکی از عوامل خطر شناختهشده التهاب پانکراس است.
- افراد مبتلا به بیماری کبدی: مصرف الکل میتواند آسیب کبدی موجود را تشدید کند.
- افراد دارای مشکلات گوارشی: کسانی که با تهوع، استفراغ، رفلاکس یا اختلال تخلیه معده مواجه هستند.
- افراد دارای بیماری کلیوی: کمآبی ناشی از استفراغ و اسهال میتواند برای این افراد مشکلسازتر باشد.
- افراد در ابتدای درمان: بهویژه کسانی که پس از شروع دارو یا افزایش دوز، عوارض گوارشی بیشتری دارند.
اگر هنگام مصرف اسپارتینا الکل نوشیدیم، چه کار کنیم؟
مصرف اتفاقی الکل به این معنا نیست که حتماً عارضه جدی ایجاد خواهد شد. بااینحال، بهتر است از مصرف بیشتر الکل خودداری کنید و وضعیت جسمی خود را زیر نظر داشته باشید.
اقدامات زیر میتوانند در مدیریت شرایط کمککننده باشند:
- مصرف نوشیدنی الکلی را متوقف کنید.
- در صورت نداشتن محدودیت مصرف مایعات، آب را بهآرامی و در دفعات متعدد بنوشید.
- از خوردن وعدههای غذایی حجیم و بسیار چرب خودداری کنید.
- اگر دیابت دارید، قند خون خود را طبق برنامه درمانی بررسی کنید.
- در صورت بروز تهوع یا استفراغ، وضعیت دریافت مایعات و میزان ادرار را بررسی کنید.
- دوز اسپارتینا را برای جبران مصرف الکل خودسرانه تغییر ندهید.
- اگر بیماری زمینهای دارید یا داروهای دیگری مصرف میکنید، با پزشک معالج مشورت کنید.
اگر درد شدید شکم، استفراغ مداوم، کاهش محسوس ادرار، گیجی یا علائم شدید افت قند خون ایجاد شد، بهجای انتظار برای بهبود خودبهخودی به مراکز درمانی مراجعه کنید.
چه علائمی بعد از مصرف الکل و اسپارتینا نیازمند مراجعه فوری هستند؟
برخی علائم را نباید صرفاً به مستی، ناراحتی معده یا عوارض معمول دارو نسبت داد. تشخیص علت این علائم به بررسی پزشکی نیاز دارد.
| علامت | نگرانی احتمالی | اقدام مناسب |
|---|---|---|
| درد شدید و مداوم بالای شکم | احتمال پانکراتیت | مراجعه فوری به اورژانس |
| استفراغ مکرر و ناتوانی در نوشیدن آب | کمآبی و اختلال الکترولیتها | ارزیابی فوری پزشکی |
| کاهش شدید ادرار | احتمال آسیب حاد کلیه | ارزیابی فوری پزشکی |
| تعریق، لرزش و گیجی | احتمال افت قند خون | اندازهگیری قند و اقدام درمانی |
| تشنج یا کاهش هوشیاری | وضعیت اورژانسی | تماس فوری با اورژانس |
| زردی پوست و چشم | احتمال بیماری کبدی یا صفراوی | ارزیابی سریع پزشکی |
آیا مصرف مقدار کم الکل با اسپارتینا بیخطر است؟
در حال حاضر، مقدار مشخصی از الکل که بتوان آن را برای تمام مصرفکنندگان اسپارتینا بیخطر دانست، تعیین نشده است. به همین دلیل، نمیتوان گفت مصرف یک لیوان نوشیدنی الکلی برای همه افراد بدون خطر خواهد بود.
شرایط فردی در این زمینه اهمیت زیادی دارد. برای مثال، فردی که دیابت دارد و انسولین مصرف میکند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای افت قند خون قرار داشته باشد. در مقابل، فردی که سابقه مشکلات گوارشی دارد، ممکن است بیشتر با تشدید تهوع و استفراغ مواجه شود.
بنابراین، توصیه محتاطانه این است که در دوران درمان با اسپارتینا از مصرف نوشیدنیهای الکلی خودداری کنید.
آیا مصرف الکل باعث از بین رفتن اثر اسپارتینا میشود؟
شواهد علمی کافی برای اثبات اینکه الکل بهصورت مستقیم اثر دارویی تیرزپاتاید را خنثی میکند، وجود ندارد.
بااینحال، الکل میتواند دریافت کالری را افزایش دهد، انتخاب مواد غذایی را تحت تأثیر قرار دهد و رعایت برنامه تغذیهای را دشوارتر کند. در نتیجه، ممکن است دستیابی به نتیجه مطلوب کاهش وزن با مشکل مواجه شود.
بنابراین، بهتر است میان خنثی شدن اثر دارو و تأثیر منفی الکل بر سبک زندگی و روند درمان تفاوت قائل شویم.
جمعبندی؛ آیا در دوران مصرف اسپارتینا باید از الکل دوری کرد؟
مصرف الکل با اسپارتینا موضوعی است که به دلیل احتمال تشدید عوارض گوارشی، کمآبی بدن و مشکلات مرتبط با کنترل قند خون اهمیت دارد. در افراد دارای سابقه پانکراتیت، بیماری کبدی یا مشکلات کلیوی نیز باید عوامل خطر بهصورت جداگانه بررسی شوند.
اگرچه تداخل مستقیم و قطعی میان الکل و تیرزپاتاید در مطالعات بالینی اثبات نشده است، توصیههای پزشکی بر احتیاط و پرهیز از مصرف الکل در دوران درمان تأکید دارند.
در صورت مصرف اتفاقی الکل، از تغییر خودسرانه دوز دارو خودداری کنید و در صورت بروز علائم هشداردهنده، ارزیابی پزشکی را به تأخیر نیندازید. هدف از درمان با اسپارتینا تنها کاهش وزن نیست؛ حفظ سلامت عمومی و پیشگیری از عوارض احتمالی نیز بخش مهمی از مسیر درمان است.
سوالات متداول درباره مصرف الکل با اسپارتینا
- آیا مصرف الکل هنگام استفاده از اسپارتینا ممنوع است؟تداخل مستقیم و قطعی این دو ماده اثبات نشده است، اما به دلیل احتمال تشدید تهوع، استفراغ و سایر مشکلات، توصیه میشود در دوران درمان از مصرف الکل خودداری کنید.
- آیا مصرف الکل با اسپارتینا باعث آسیب کبدی میشود؟آسیب مستقیم کبدی ناشی از تداخل این دو اثبات نشده است؛ اما مصرف الکل بهتنهایی میتواند به کبد آسیب برساند، بهخصوص در افراد مبتلا به بیماریهای کبدی.
- آیا مصرف الکل با اسپارتینا خطر پانکراتیت را افزایش میدهد؟افزایش قطعی خطر ناشی از تداخل این دو اثبات نشده است؛ بااینحال، مصرف زیاد الکل از عوامل خطر شناختهشده التهاب پانکراس است و علائم مشکوک باید فوراً بررسی شوند.
- چند روز بعد از تزریق اسپارتینا میتوان الکل مصرف کرد؟فاصله زمانی مشخص و اثباتشدهای برای مصرف بیخطر الکل وجود ندارد. تیرزپاتاید نیمهعمری حدود پنج روز دارد و اثر آن بلافاصله پس از چند روز از بین نمیرود.
- آیا مصرف الکل باعث تشدید تهوع ناشی از اسپارتینا میشود؟بله، ممکن است. الکل میتواند ناراحتیهای گوارشی را تشدید کند و در کنار عوارض دارو باعث افزایش تهوع یا استفراغ شود.
- آیا مصرف الکل با اسپارتینا برای افراد دیابتی خطرناکتر است؟ممکن است. بهخصوص افرادی که انسولین یا داروهای سولفونیلاوره مصرف میکنند، باید به دلیل احتمال افت قند خون احتیاط بیشتری داشته باشند.
- اگر بعد از مصرف الکل دچار تهوع شدم، چه کار کنم؟مصرف الکل را متوقف کنید و در صورت امکان مایعات را بهآرامی بنوشید. اگر استفراغ ادامه پیدا کرد یا نتوانستید مایعات را نگه دارید، به پزشک مراجعه کنید.
- آیا الکل اثر لاغرکنندگی اسپارتینا را از بین میبرد؟شواهدی مبنی بر خنثی شدن مستقیم اثر دارو وجود ندارد؛ اما کالری الکل و تأثیر آن بر اشتها و عادات غذایی میتواند روند کاهش وزن را دشوارتر کند.
- آیا نوشیدن آب میتواند عوارض مصرف الکل با اسپارتینا را برطرف کند؟نوشیدن آب میتواند به جبران کمآبی خفیف کمک کند، اما درمانی برای افت قند خون شدید، پانکراتیت یا آسیب کلیوی نیست.
منابع و مراجع علمی
- NHS – Tirzepatide: عوارض، تداخلات و توصیههای مصرف الکل
- Eli Lilly – اطلاعات مربوط به مصرف همزمان الکل و تیرزپاتاید
- DailyMed – اطلاعات رسمی دارویی Mounjaro (Tirzepatide)
- NIAAA – اثرات مصرف الکل بر اندامهای بدن
- Spartina HCP – اطلاعات رسمی فرآورده اسپارتینا
- Spartina HCP – اطلاعات درمان و مدیریت وزن
نویسنده: دکتر محمدعلی محمدزاده
بازبین پزشکی: دکتر چرامی

بدون دیدگاه